大家都知道有一句歇后语：胳膊肘往外拐——吃里扒外，但事实上，在标准体位下（解剖体位），人的胳膊肘就是往外拐的。如果发生往内拐，即肘关节内翻，简称肘内翻，可能就需要治疗了。

肘内翻最常见原因为肱骨髁上骨折，约占80%。另肱骨远端骨骺分离、肱骨内髁骨折、内髁骨骺损伤等也可造成肘内翻。

肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘关节骨折，占所有儿童骨折的3%。最常见的受伤年龄是5~7岁。几乎都（98%）是伸直型骨折，通常是由于跌倒时肘关节过伸引起的。

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正常情况下，我们正常的肘关节自然肘外翻的角度的，正常范围在10~15度，我们称为“提携角”。（正常人的上肢不是直的，前臂相对于上臂是向外偏的）

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儿童的髁上骨折，是最常见的需要急诊手术处理的肘部骨折。对髁上骨折的正确处理，是儿童骨科医生的基本功。不幸的是，在国内由于儿童骨科专科医生的缺乏，教材知识的陈旧，以及对儿童骨折保守治疗总是预后良好的盲目乐观，导致这一最常见的儿童损伤，常常得不到规范的治疗。不规范治疗的最常见后遗症，就是骨折畸形愈合，导致肘内翻。

图片来源：儿童骨科李旭博士

严重的肘内翻，除了外观不可接受之外，由于力学轴的改变，还可造成再次摔倒时，发生外髁骨折的几率增加，远期可出现尺神经麻痹，肘关节后外侧旋转不稳定。肘内翻常同时合并肘的过伸和屈肘受限，影响功能。部分学龄期的孩子，由于肘内翻可能受到同学的嘲笑，甚至校园霸凌，引发心理问题。

儿童的肘内翻，一般是肱骨髁上骨折未得到规范治疗的后遗症。如果在伤后3周内，发生肘内翻，可以尝试重新复位骨折，来避免畸形愈合。

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如果受伤的时间超过1个月，骨折已经畸形愈合了，那么应该等儿童的创伤完全愈合、肘关节活动范围基本恢复正常后，再行肘内翻的矫形手术，这个时间一般需要4个月到半年。

肘内翻的畸形矫正，应尽早进行，而不应该如某些非儿骨专业的骨科医生所建议的那样，等待孩子成年之后。因为儿童的上肢骨骼的生长，主要发生在两端（肱骨近端和桡尺骨远端），而不发生在中间（肘关节），肱骨远端没有重塑形的潜能，只有再适应，所以肘内翻不会随着生长发育而改善。

既然无法保守治疗，那么肘内翻治疗，只能通过手术的方法来解决。那么手术该怎么做呢？

手术有多种方式，最基本的都是要通过髁上截骨。截骨术包括3个基本类型：内侧开放性楔形截骨与骨移植、斜行与旋转截骨和外侧闭合性楔形截骨。外侧闭合性楔形截骨是最安全、最容易的，并最具内在稳定的截骨方法。

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具体截骨的方法有多种，楔形截骨术是常用的方法。固定的方法也有多种，常见的固定方式有3种，克氏针+石膏固定，钢板固定，外固定架固定。

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肘内翻进行髁上截骨应被看作是重建性手术，而不是被当作骨折处理。根据患儿年龄及畸形程度确定固定方式，对于年幼患儿可采用螺钉及克氏针联合固定，而钢板及螺钉固定主要适用于青少年。

总之，肘内翻的预防重于治疗，髁上骨折的规范治疗可避免肘内翻的发生。一旦发生肘内翻，在该部位人体没有自塑形的能力，畸形不会随着孩子的生长而改善。

如果存在外观畸形和屈伸功能的问题而需要治疗，则应及早治疗，一般在伤后4个月到半年可以做矫形手术。矫形手术通过髁上截骨来完成，固定有多种方式，总体而言是有效而且风险很低的手术。