温馨提示
医保科
普通门诊、急诊定点医疗机构选点流程
↓
我院是专科医院，无需进行选点
普通门、急诊就医流程
参保人到我院就医→出示医保卡、有效身份证明→到各专科进行诊疗→收费窗口结算
注：
※医保就医凭证：广州市医疗保险卡（医保卡）与广州市社会保障卡（社保卡）均可作为参保人就医、办理医保有关业务的凭证。参保人符合国家计划生育政策规定，办理门诊产检或分娩、终止妊娠住院登记时，请出示有效的《广州市生育定点就医凭证》。
医保卡或者社保卡遗失或者重制期间，可凭挂失证明或者重制卡回执及本人身份证件就医。
注：
※医保就医凭证：广州市医疗保险卡（医保卡）与广州市社会保障卡（社保卡）均可作为参保人就医、办理医保有关业务的凭证。参保人符合国家计划生育政策规定，办理门诊产检或分娩、终止妊娠住院登记时，请出示有效的《广州市生育定点就医凭证》。
※广州市普通门诊统筹待遇标准
人员类别或项目 统筹金
支付比例 统筹金
最高支付限额
二级医院 每人每月300元。当月有效，不滚存、不累计。
在职职工及退休人员55%
灵活就业人员及外来从业人员45%
未成年人及在校中小学生50%
老年居民及非从业居民0每人每月100元，当月有效，不滚存、不累计。
※参保人在患病住院治疗期间，不能同时享受普通门统、门慢、门特等门诊待遇。
※参保人享受门诊特定项目、指定慢性病门诊医保待遇的部分，普通诊治统筹金不再重复支付。
※大中学生在所在学校统一确定的选定医疗机构普通门（急）诊发生的基本医疗费用，由学校按其制度规定给与报销。
※自费费用：是指不属于医保支付范围的诊疗项目和药品目录。
※乙类个人先自付费用：参保人使用医保乙类药品、特殊诊疗项目及特殊医用材料，先由参保人个人自付一定比例后，其余再按基本医疗保险的规定支付的费用。
个人先自付费用比例如下：
使用《广东省基本医疗保险药品目录》范围中的乙类药品，个人先自付费用：职工：比例为5%，城乡居民：10%。使用《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》中基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目，个人先自付费用比例为：
职工：治疗项目10%；检查项目15%；可单独收费的一次性医用材料10%；安装各种人造器官和体内置放材料20%。
城乡居民：治疗项目20%，检查项目30%，可单独收费的一次性医用材料30%，安装各种人造器官和体内置放材料50%。
※统筹基金支付范围：医保统筹基金支付参保人的医疗费用，应当符合基本医疗保险“三个目录”及基本医疗保险的有关规定。
门诊特定项目申报及就医流程
参保人持医保卡到门诊挂号处，购买病历，挂相关专科号，就诊。→有指定专科医生诊断、填写《门诊特定项目申请表》，副主任医师以上的人员或科主任签名→参保人到门诊二楼“医保办”交《门特项目申请表》及相关资料，工作人员在医保信息系统上进行申请。→一个工作日后到门诊二楼“医保办”领取经医保局批复的《门特项目申请表》，默认定点为我院，一年内不得更改。→在非选定医院就医发生的门诊特定项目基本医疗费用，统筹基金不予支付。
注：
※办理门特所需要的资料：办理恶性肿瘤化疗：《申请单》、首次办理肿瘤门特的病人请复印病理报告单、未行手术者，请复印AFP检查结果及出院记录备查；续办者在有效期最后的一个月内才能办理审批手续。
办理重型β地中海贫血及慢性再生障碍性贫血门特的患者需备以下资料：持医保责任医师填写《申请单》、相关化验单/骨髓穿刺检查报告单、《疾病诊断证明书》或者出院小结。
※我院具有审批资格的门特项目的起付标准、支付比例、审核有效期及每月最高支付限额
门诊特定项目治疗的有关规定：
1、经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定1家作为本人相应门诊特定项目治疗的定点医疗机构（以下简称选定医院）。选定医院一经确定，原则上一个保险年度内不得变更。但参保病人确因病情需要及居住地迁移等情形需要变更选定医院的，可到医疗保险经办机构办理变更手续。满一年后可到另一家医院重新申请。（恶性肿瘤化疗门特可选定两家定点医院）
2、医保病人进行急诊留院观察治疗不受选点限制。
3、参保病人在非选定医院就医发生的门诊特定项目基本医疗费用，统筹基金不予支付。
4、除急诊留院观察治疗、家庭病床治疗、恶性肿瘤化学或放射治疗及其期间的辅助治疗外，其他门诊特殊项目的药品目录、诊疗项目目录中属于乙类药品和诊疗项目统一按甲类执行。
更多就医疑问，请联系华新骨科医院医保科：020-28261337
