什么是CRRT?
CRRT:连续肾脏替代疗法
(continuous renal replacement therapy)定义为:通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。相较普通血液透析而言，CRRT延长了血液净化治疗时间而降低了单位时间的治疗效率，使血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响降到最低，同时采用高通透性、生物相容性好的滤器;为重症患者的救治提供了极其重要的内稳态平衡。
2025年12月23日，华新骨科医院临终关怀科接收了一名从外院转入的需要定期行CRRT（连续肾替代治疗）的老年患者，患者从2005年5月开始卧床、肺部感染，慢性肾功能不全4期因感染出现急性肾损害（AKI）出现无尿状态需要定期行CRRT治疗，因此近半年来反复在各大医院寻找可以行CRRT的治疗的住院单元转诊治疗，特别是近3个月开始病情逐渐加重后液体正平衡及热量消耗明显增加，不仅需要定期行CRRT治疗更是需要定期输注人血白蛋白以维持血清蛋白水平，既增加了家属的麻烦也增加了经济的负担。入院前1天，患者完成持续24小时的CRRT治疗，且尿量<100ml，因此家属最终决定放弃定期CRRT治疗，转入我院临终关怀科。
入院后我们快速完成病史资料收集和病情评估（图1），经过仔细查体我们认为患者呼吸功能暂时平稳，目前不考虑肺部感染，反复发热合并血常规异常，提示可能存在隐匿性感染可能：导尿管中出现絮状物，考虑泌尿系统感染入血导致血流感染可能性较大，拔除深静脉置管送检并送尿常规、会阴分泌物常规等相关检验。
入院3小时内，我们采取加强膀胱冲洗、拔除深静脉血滤导管的措施，血管活性药物维持患者血压（保证肾灌注）的基础治疗，患者第二天开始体温峰值下降，自然尿量达到650ml，心率也得到改善了，肠内营养量也开始增加。因为没有拿到感染病原学证据，患者体温处于低热水平，还没有正式开始使用抗生素。
（图3）
第三天（12月日26）复查肾功能的时候，患者肌酐和尿酸值均明显下降（图2），我们初步认为患者似乎可以不用进行定期的CRRT治疗了，家属也开始出现了笑容，如果患者病情进一步平稳，待病原学结果出来后按照药敏结果使用抗生素（图3）；假如患者不再发热，不再使用血管活性药物的话，医疗花费将进一步减低，患者将从不断转院寻找CRRT病房的循环中得到解放。
根据药敏结果我们选择合适的抗真菌治理，患者于2026年1月1日尿量达到1250ml，肌酐水平进一步降低（图4），摆脱了定期CRRT的治疗需求。
目前患者生命体征进一步平稳，1月3日开始已经完全不需要血管活性药物治疗，可以逐步增加肠内营养和调整饮食结构啦。期待患者频繁转院的求医之路在我们这里更长的按下暂停键，让患者不但有长的生命周期更有好的生活质量。
“规范的慢重症管理”是我们团队核心理念的基石，“拒绝麻木”是我们对每一个患者病情的基本态度，即使是入住临终关怀科的患者我们也认真分析对待病情的六大评估，希望通过我们的努力，更好提升患者的生命质量。在我们看来，临终关怀科可能并不一定是生命的终点站，也可能是一部分患者生命的“中继站”。
